子宫颈闭锁不全致流产‧孕中期行环扎术保胎儿

2020-07-02 作者: 围观:857 17 评论
子宫颈闭锁不全致流产‧孕中期行环扎术保胎儿(槟城讯)经常性流产可能是子宫闭锁不全所导致,妇女们必须在下次怀孕前进行子宫颈环扎手术,以帮助顺产。子宫颈闭锁不全是子宫颈“无痛性扩张”而无法锁紧,导致羊胎水易破而流产。此情况多发生于妊娠中期,若未经治疗,妇女未来也将出现重複性流产,因此医生会建议患者在怀孕期间进行子宫颈环扎术。怀孕足月子宫颈渐张开妇产科医生苏马甘达表示,子宫颈环扎术可以减少因子宫颈闭锁不全导致的流产或早产。一般孕妇的子宫颈在怀孕期间几乎是闭锁的,等到怀孕足月进入产程开始阵痛时,子宫颈才逐渐张开,胎儿才可以从子宫内被推出。而少数孕妇的子宫颈在子宫日渐膨胀与胎儿的压力下,不到成熟期便扩张开来,不成熟的胎儿会因此流出体外造成流产。医生将通过手术缝合孕妇的子宫颈末端,避免未成熟的胚胎破“洞”而出。临床证实,妇女在怀孕时经缝合子宫颈后,有望减少胎膜破裂、早产或流产的问题。相续流产2次应警惕子宫颈闭锁不全一般在妊娠中期发生,孕妇在没有明显的子宫收缩或阴道出血的情况下,发现子宫颈出现进展性而无痛的变薄与扩张时,才被诊断出。医生也可藉由了解孕妇的健康史,分析他们的是否出现相关病症。苏马甘达医生说,若妇女曾经历连续两次的流产经历,则有充份的理由怀疑她们的子宫颈闭锁不全。“怀孕首3个月的流产属于早期流产,3个月以后则属于孕中期流产。早期流产缘于胎儿异常、子宫异常,或其他感染;中期流产则多因子宫无法承受胎儿的重量,从而导致无痛性流产。”手术宜于第16週进行苏马甘达医生说,医生仅能在患者怀孕后才可以将子宫颈闭合,因此一般建议患者在怀孕的第12週,经超音波扫描胎儿的健康状况后,并在第16週进行环扎术。若孕妇的闭锁不全情况在怀孕中期才被发现,医生将会进行紧急子宫颈环扎术。“由于手术需要半身或全身麻醉,怀孕初期手术或可能导致流产,因此最佳的手术时间介于16至24週,当胎儿的心脏、手脚及其他器官发展成熟,经确认无异常后才进行环扎术。”第37週拆线助顺产手术时,医生将把孕妇的子宫颈缝合,并在第37週,胎儿完全发展后进行拆线,帮助顺产。“拆线时孕妇无需进行麻醉,也不会引起任何痛楚,孕妇或可能在拆线的同时生产,因此需要留院观察数小时,确保她们没有异样后才可出院,一般患者也会在2週后顺利生产。”多产、人工流产致子宫颈变弱有过一次或多次生产经验,或曾接受过人工流产手术,将造成子宫颈极度伸拉或严重撕裂,导致子宫颈衰弱,故此群体容易出现子宫颈闭锁不全。“妇女可能在生产后因为感染或子宫肌肉鬆弛,子宫颈无法收缩,导致闭锁不全。多次自然流产或人工流产、或曾接受子宫相关手术的妇女也会伤害到子宫颈而无法闭合。因此,当她们怀孕时,在妊娠中期,胎儿的大小和重量逐日增加,使子宫颈口无法承受,最终导致流产。”子宫无力高龄流产率高至于高龄产妇,则可能出现子宫无力的问题,流产的可能性因此相对提高。有鉴于此,若怀疑孕妇可能出现子宫颈闭锁不全,医生会建议孕妇进行环扎手术。“高龄产妇出现子宫颈闭锁不全的风险高,此外她们也容易出现糖尿病、高血压、婴儿早产等问题;胎儿则容易出现基因问题(如唐氏综合症)。随着科技的发展,孕妇可以通过扫描或血液检测查探孩子的健康状况。”苏马甘达医生呼吁,民众应规划性怀孕,避免人工流产,以免伤害无辜生命,同时也伤害子宫颈。计划怀孕的妇女也应该积极进行产前检查,了解本身的健康状况,以及根据医生的指示定期複查,这样的做法也可以保证胎儿的正常发育与成长。你知道吗?子宫闭锁不全致滑胎子宫的构造可分为子宫颈和子宫体,若将子宫比拟为一个有弹性的袋子,子宫颈就如同袋口,一般妇女的子宫颈在平常与怀孕期间几乎是闭锁状态,胎儿就在密合且充满羊水的袋子中成长,直到怀孕足月进入产程,子宫颈开始变软变薄,并随着子宫收缩而有所扩张,以让胎儿通过子宫颈,经阴道产出。然而,当袋口不能完全密合,袋中的胎儿即有掉出来的危险。约于妊娠4个月后,在无任何子宫收缩的状况下,子宫颈就会自发性扩张,使得羊膜掉入阴道中,进而导致破水、胎儿产出,这就是子宫闭锁不全致流产的现象。子宫闭锁不全的发生原因不明,可从先天性与外伤性来说,若属于先天性子宫颈长度过短,容易有子宫闭锁不全的问题;而外伤性也容易造成此问题的发生,如:曾经接受子宫颈扩张术(如多次人工流产手术、妊娠中期的引产等)、子宫颈整型,或因子宫颈癌前病变接受过子宫颈锥型切除术、子宫颈部份切除手术等,怀孕时即是子宫颈闭锁不全的高危险群。加上前一胎分娩时,若无意中伤害到子宫颈(如:前胎胎儿过大或第二产程过久等),且伤口癒合不佳,将可能对下一次怀孕造成影响。整体而言,发生率约为1/500。/良医‧文:张月星‧2015.08.17
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